小肠出血的诊断方法

　　1. 详细了解病史：包括患者的既往出血史、手术史、合并症及服用药物情况等。血管扩张症是小肠出血的最常见病因，高龄、主动脉狭窄、肾功能衰竭、左心室辅助装置是其发生的高危因素。
　　
　　2. 重复胃镜或结肠镜检查：有研究发现，在首次胃镜或/和结肠镜检查为阴性而怀疑小肠出血的患者中，重复胃镜或结肠镜检查，分别有2%~25%及6%~23%患者可通过胃镜或结肠镜发现病灶。若重复检查仍正常，应进行小肠检查。
　　
　　3. 胶囊内镜（VCE）：是小肠出血的一线诊断方法，其阳性预测值可达94%~97%，阴性预测值可达83%~100%，可为进一步的诊疗措施包括小肠镜的应用提供方向。在出血2周内，尤其是48~72小时内，进行检查可提高诊断率。但其对十二指肠（包括乳头）及空肠上段的诊断率较低，对肿瘤的识别能力较差（参见图1），且存在胶囊滞留的风险，不适用于存在肠道明显狭窄的患者。
　　
　　4. 深部小肠镜：主要适用对象是VCE阳性患者，VCE阴性但仍高度怀疑小肠出血患者，VCE禁忌患者，也可应用于急性出血患者。在国内主要包括双气囊、单气囊小肠镜，其可进行全小肠的观察、活检及治疗，必要时可行术中小肠镜探查。深部小肠镜诊断率与VCE相近，两者合用可进一步提高诊断率。其主要并发症是肠道穿孔、胰腺炎。
　　
　　5. 推进式小肠镜：一般仅可观察Treitz韧带远端70cm以内的小肠，其对VCE的观察盲区可以起到补充作用。
　　
　　6. CT小肠造影（CTE）：对于小肠肿瘤的发现优于VCE，可应用于有肠道狭窄性病变的检查，与VCE有互补作用。其时间及空间分辨率优于MRE。
　　
　　7. CT血管造影（CTA）：能发现0.3 ml/min以上的活动性出血。CTA阴性患者的出血量相对较少或为间断出血，可选择保守治疗或进行其它检查，而阳性患者应即行动脉穿刺血管造影，以必要时行局部栓塞治疗。
　　
　　8. 动脉穿刺血管造影：能发现0.5–1.0 ml/min以上的出血，适用于较大量活动性出血，尤其是血流动力学不稳定的患者。其在诊断的同时，可以进行局部的栓塞治疗。
　　
　　9. 99m锝-红细胞核素显像：具有延迟显像功能，能发现间断性出血及少量出血（0.1-0.2 ml/min），若该检查为阴性常预示患者的预后较好。利用异位胃粘膜对99m锝的吸收能力，其也可应用于Meckel憩室的诊断。但该方法在各个研究中的诊断准确率差异较大，且定位出血部位的能力欠佳，临床应用存在争议。

小肠出血的诊断方法

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