(1)有蒂息肉
长蒂息肉圈套位置选择蒂的中央,并提起息肉悬在肠腔中,与周围肠壁没有接触才通电割除。不要怕残蒂留得过长引起复发。因为息肉蒂柄是正常粘膜,是由息肉重力与蠕动将粘膜牵拉而形成,并非是肿瘤性组织。一旦息肉切除,重力消失,残蒂3~5d后会自然消失,恢复平坦。而保留较长的残蒂可保证电凝安全,避免穿孔。如发生摘除后即刻出血,可立即用圈套残蒂止血。短蒂息肉的位置尽可能选择在蒂的息肉侧或息肉头与蒂的交界颈部收紧钢丝。
息肉圈套位置太近肠壁,或息肉未悬在肠腔中,与周围肠壁有接触会引起异常电流,或圈套器未收紧,钢丝与周围粘膜有接触均为不正确的方法,容易引起粘膜灼伤,甚至穿孔等并发症。
细蒂息肉要注意关闭套襻钢丝时一定要轻而慢,切忌快而用力,避免引起机械性割断而出血。一旦稍有阻力即停止勒紧,即可通电。一般可只用电凝电流,在充分凝固后即用力收紧割断。
粗蒂息肉因供血的血管较粗,位于蒂的中央,故在套襻钢丝收紧后通电,应该交替使用电凝和电切电流。当电凝后接触部粘膜发白,实际上中央血管并未凝固,还会造成即刻出血。只有反复用电凝电切电流,逐渐向中央切割,得到完全凝固后才割断息肉,这样可避免出血。
一些头部大的有蒂息肉圈套后要悬于肠腔中,与周围粘膜不接触有一定困难,要用密接法切除。若与周围粘膜有接触,则该接触面应有足够大,使单位面积通过电流量减少,不会引起灼伤和穿孔。有些头部大的息肉不能一次套入,可用分块切除,即先切除部分息肉的头部,使头部体积变小,然后再套入摘除。
(2)无蒂息肉
①直径小于0.5cm无蒂小息肉:因圈套法不能套持息肉,故一般采用热活检灼除法或电凝灼除法。热活检灼除法适用于相对体积较大,用热活检钳咬持息肉头部,然后向上轻轻提拉息肉,使基底形成天幕状假蒂,通电凝电流后基底粘膜发白,即行拨取,钳杯中央组织不会灼伤,仍可做病理检查。电凝灼除术适用于更小息肉,用电凝器轻轻接触息肉头部通电即可灼除。该法不能获取组织,故一般先做活检,然后电凝灼除。
②直径小于2cm的无蒂息肉:圈套钢丝套入息肉后选择基底部关闭套襻,然后向上提拉使基底形成假蒂后即可通电,选择先电凝后电切或混合电流,注意避免过度电凝,逐渐割下,否则电凝过度会使肠壁灼伤较深引起穿孔。无蒂息肉圈套时不可选择过深部位或将正常粘膜圈入,这会引起穿孔。
③直径大于2cm无蒂息肉:该形态息肉属相对禁忌范围,因内镜下摘除极易引起出血和穿孔等并发症。故术前准备应按腹部手术肠道准备方案施行,一旦切除后出现并发症可立即行手术处理。如基底较窄仍可按上述方法圈套,或为了防止穿孔和出血可先在基底注入2ml左右生理盐水-肾上腺素溶液(生理盐水10ml+肾上腺素1mg),然后用圈套法摘除。基底较宽、体积较大者可用分块切除法摘除。
④直径大于1cm无蒂平坦型息肉:该型息肉因圈套钢丝不能套入,故需用大块活检法或粘膜切除术来治疗。
大块活检法:需用双钳道治疗用肠镜,先在息肉粘膜下注入生理盐水-肾上腺素溶液2ml,然后经钳道同时插入抓持钳和圈套器,先用抓持钳咬持息肉并提拉呈天幕状,尔后用圈套器圈紧通电切除。
粘膜切除术;肠镜下一般均用吸引法,先在息肉部粘膜下注入生理盐水-肾上腺素溶液8~10ml,然后在肠镜顶端装入透明塑料头圈,先置入圈套器于头圈内,然后对准息肉中央强吸引,将整个息肉吸入头圈内即关闭圈套器,通电切除。
各种息肉的切除方法
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