息肉大小的准确测量对于结直肠癌（CRC）的筛选及监测十分重要。腺瘤大小是 CRC 重要的远期预测因素，大于或等于 1 cm 的腺瘤随访间期更短。但由于技术因素，在临床工作中息肉大小的测量常常仅靠内镜医师的估测。主观性的息肉大小测量对 CRC 危险分层和随访间期时间有重要意义。
　　在近期发表于 GIE 杂志上的一项研究中，只纳入了同时有内镜及病理测量数据且完整切除的息肉。在多发息肉的患者中，纳入满足入选标准的最大病变。作者比较了内镜医师和病理科医师的息肉测量方法，并同时分析了引起错误测量的内镜或者息肉方面的相关因素。美国康涅狄格大学医学院的 Ahmad 教授等对该文章进行了评述，发表于近期的 Gastroenterology 杂志上。
　　此研究中，切除术后的息肉马上浸入福尔马林液并送往病理科进行下一步处理。由最小刻度为 mm 的尺子所测量的病理大小为金标准。息肉被分为两组，分别为大于 1 cm 和小于 1 cm。息肉也同样被分为高估（内镜估测值偏高）和低估（内镜估测值偏低）两组，根据患者性别、息肉形态、组织学以及息肉位置等进行分类。
　　研究期间，50 名内镜医师与 12 名内镜助手共完成了 9146 例结肠镜，共切除 6067 枚息肉，其中 1422 例患者的 1528 例病变符合纳入标准。这些内镜医师，2012 年平均每人完成了 146 例肠镜，中位腺瘤切除率为 44%，平均有 15 年的内镜经验。
　　通过单变量分析，研究者得出增生性息肉、平坦型息肉以及位于近端结肠的息肉估测值容易偏高。估测值偏高在女性中更常见，但不受患者年龄影响。而经过多变量回归分析后，无蒂息肉是内镜下估测值偏高的唯一危险因素。
　　影响高估率的非内镜因素还包括术者完成手术例数、腺瘤切除率、经验年份以及助手的参与。估测值偏低在无蒂锯齿状腺瘤/息肉中更为常见。内镜下小于 1 cm 的无蒂锯齿状息肉有 9.8% 的估测值偏低率，这个比例比增生性息肉和腺瘤都要高。年龄、性别、位置及结构都不影响内镜下测量的准确性。
　　该研究的一些重要发现对内镜医师的技能训练有重要意义。研究者发现内镜下息肉估测值多集中于 1 cm 和 2 cm ，与病理测值相比，大部分估测值偏高。另外，1 cm 和 2 cm 分类组的高估率比 0.5 cm 组更高。上述发现提示内镜医师们更倾向于将息肉大小四舍五入地估计为偏大的测量值，这一现象在大息肉中更为常见。尤其对于 1 cm 的息肉，偏大的测值将会缩短随内镜随访间期。
　　内镜估测值直径大于 1 cm 的息肉中约半数（46%）实际大小不足 1 cm，这些患者的随访时间可能从较为合适的 5～10 年缩短为 3 年。相反，估测值偏低的小部分患者则接受了不恰当的随访时间延长。研究者指出如果息肉的大小作为评估腺瘤进展期的唯一标准，则约 10% 的患者会接受不合理的随访。
　　该研究的另一项重要发现为分析了造成内镜下估测值偏高的常见内镜相关因素。组织学上的增生性息肉以及形态学上的平坦型息肉在单变量分析中具有统计学意义。对增生性息肉估测错误情有可原，因这些病变往往平坦且边界不清。有趣的是，无蒂锯齿状息肉也具有结构平坦、边界不清的特点，但其内镜下估测值往往偏低。因此，内镜医师在测量右半结肠的平坦型息肉时应尤其谨慎。
　　而选择性的内镜镜头偏差、电凝的应用、估测方法、盐水的使用、透明帽的辅助、水浸泡等都可能影响息肉大小的观察。另外对切除后息肉的处理也会影响对息肉大小的观察。比如：福尔马林可能会让息肉皱缩变小。
　　此外，研究者指出，用内镜准确测量率来评判内镜质量可能有助于改善预后。不幸的是，以目前的技术，大部分息肉的测量不能依据病理。我们可以尝试研发可改善测量水平的新设备，比如刻有标尺的一次性活检钳、带有测量功能的透明帽以及尺子圈套器等。