2型糖尿病伴肥胖症

概述：

2型糖尿病患者伴肥胖可造成胰岛素抵抗，其中腹内脂肪是增加胰岛素抵抗的主要原因，因此也是关注患者腹围变化的主要原因，腹型肥胖患者更容易发生胰岛素抵抗，肥胖患者可监测腹围的变化。肥胖可通过多种途径导致胰岛素抵抗。有研究人员对中国肥胖患者进行研究，证实了肥胖患者存在高胰岛素血症且胰岛素敏感性下降。另一方面，随着体重下降，胰岛素的敏感性可得到提高。

对症用药建议：

在选择糖尿病药物时，对于肥胖的2型糖尿病患者应首先考虑使用可减轻体重的药物，或者选用不会使体重增加的药物。需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者，建议配合使用可使体重减轻的口服药物，例如各指南中一线推荐的二甲双胍，应始终作为肾功能正常的2型糖尿病肥胖患者的一线选择。另外可以选择DPP-4抑制剂，阿卡波糖等药物。在没有禁忌症的情况下可选择利拉鲁肽，美国FDA已批准其作为减肥药物使用，对于2型糖尿病的肥胖患者，可显著降低体重，在很多2型糖尿病伴肥胖的患者中，减重效果显著。

注意事项：

2型糖尿病伴肥胖患者应均衡饮食，蛋白质摄入量占总能量的15-20%左右，碳水化合物占比为45-60%，比正常人碳水化合物占比更少，不能单纯降低主食量，避免出现低血糖。运动有助于改善胰岛素敏感性，每周应进行至少4次有氧运动，每次有氧运动时间不少于40分钟。

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