蛛网膜下腔出血

颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血。一般分为外伤性和自发性两种情况。自发性又分为原发性和继发性两种类型。原发性蛛网膜下腔出血为脑底或者脑表面血管病变破裂，血液流入蛛网膜下腔，而继发性蛛网膜下腔出血是指脑内血肿穿破脑组织，血液流入蛛网膜下腔所致。临床常见原发性蛛网膜下腔出血。

1、发病人群：以中青年为主。

2、诱因：多数患者在起病前有剧烈运动、过度疲劳、用力排便、以及情绪激动的诱因。

3、典型表现：突发性的、异常剧烈的头痛，患者常常将其描述为“一生经历的最为严重的头痛”，头痛一般不能缓解或者呈现进行性的加重。多数伴有一过性的意识障碍和恶心、呕吐。

4、脑膜刺激征：一般在发病后数小时内出现，3-4周后消失。

5、眼部症状：20%的患者眼底可见玻璃体下片状出血。

6、精神症状：老年患者症状多不典型，仅仅表现为精神异常，如谵妄、幻觉等。

1、一般治疗：保持呼吸道通畅，监测体温、脉搏、呼吸、血压等。

2、降低颅内压：主要使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水剂。

3、避免情绪激动：保持情绪的稳定，过度烦躁的患者可以使用镇静剂。

4、预防再出血：绝对的卧床休息4-6周，将收缩压控制在160mmHg以下。适当使用止血药物，如，有6-氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等。

5、防治脑血管痉挛：常用钙拮抗剂，如尼莫地平，疗效最佳，推荐口服。

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