婴儿脑积水的原因

概述：

婴儿是比较柔弱的一个群体，因此脑积水的原因也非常的复杂，有的是因胎内感染有的是因婴儿自身的脑脊液过多，又无法有效的导流引起的，具体的原因可根据患者的实际情况辨别。

婴儿脑积水有多种原因，如中脑导水管狭窄和闭塞缺陷、小脑扁桃体囊和第四脑室近端或侧面闭塞等。

根据脑脊液系统的功能，功能障碍可分为阻塞性（非交通性）脑积水和非阻塞性（交通性）脑积水。前者由间隙空间、第三脑室、中脑导水管、第四脑室及其中孔和侧孔及小脑髓池不顺畅，后者主要是由于脑脊液分泌过多或吸收不良。宫内感染如各种病毒、密螺旋体脑膜炎不能早期控制，增殖性纤维组织阻塞脑脊液循环，蛛网膜下腔隙和蛛网膜粘连闭塞。

治疗建议：

包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗，例如利尿或抽脑脊液治疗后患儿症状只能短暂缓解，因此只可作为缓兵之计，为手术治疗之前的治疗。

手术方式常采用的有三种，包括解除梗阻手术、建立旁路引流的手术以及分流术，根据患儿具体情况而采用相应的手术方法。许多医院行脑室腹腔分流手术，先插一条引流管进脑室，经过皮下隧道将引流管的另一端引入腹腔，这是过去最常采用的治疗方法，这种手术引流后并发症较多，对于孩子最大的问题是随着孩子年龄的增长，孩子的身高在不断增高，造成引流管的长度变短，要多次手术更换，在上世纪末，就开展了利用神经内窥镜技术行第三脑室底造瘘术或脑室内脉l络丛烧灼术。

脑室镜第三脑室底造瘘术(EVT) ，EVT适用于第三脑室足够宽（大于7mm）的梗阻性脑积水，禁忌症为中间池过大、三脑室过小、脑底池闭塞、有放疗病史的患者及交通性脑积水，EVT是梗阻性脑积水的首选治疗方法。

目前，交通性脑积水能否采用ETV治疗是争论的热点之一，国外学者指出交通性脑积水的原因是由于脑室顺应性降低，增高的脑搏动压使脑室扩张，ETV术后,脑室内脑脊液经造瘘口排出，可使脑内过高的收缩压下降。临床应用中，术后症状改善率达66.5%，与分流术66%相同，其中步态不稳的改善率高达75%，需注意的是造瘘孔直径应大于5mm，，以免术后粘连堵塞，脑脊液通过造瘘孔进入正常生理性的循环吸收过程，充分体现出安全、有效、微创等优势。

日常护理：

脑积水的日常护理，比其他疾病的护理要求更加的高，护理是治疗该疾病的一大助力条件，护理不到位，直接影响着治疗的效果，防止并发症，避免在颅内压增加时移动，头垫的软垫偏向一侧并抬高15-30°，及时吸出呼吸道分泌物以保持呼吸道畅通。

重症患者准备被救出时的装置、药物，必要时行气管切开术，要对症护理，抽搐时通知医生给予镇静剂，氧气无氧指示，高温热处理，术后要指导父母或协助患者做功能训练，主要是积极锻炼。

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