痔疮手术20天后大便拉不出来，可能由伤口疼痛、饮食结构调整不当、缺乏运动等多重因素导致。针对这一问题，患者可以通过调整饮食、口服药物治疗、适当运动以及灌肠治疗等方法来缓解症状。
1、调整饮食：
患者应增加水分摄入，保持每天足够饮水量，同时多吃富含膳食纤维的食物，如菠菜、白菜、芹菜等蔬菜，以及香蕉、葡萄、苹果等水果。膳食纤维能够增加粪便体积，促进肠道蠕动，有助于排便。
2、口服药物治疗：
在医生建议下，患者可以口服润肠通便药物，如乳果糖口服溶液、麻仁润肠丸等，这些药物能够软化粪便，减少排便时的疼痛感。此外，益生菌类药物如双歧杆菌四联活菌片也可以帮助调节肠道菌群，改善便秘症状。
3、适当运动：
尽管术后需要休息，但适当的轻度运动如散步、瑜伽等，能够促进肠道蠕动，有助于排便。运动时应避免剧烈运动，以免对伤口造成二次伤害。
4、灌肠治疗：
若通过上述方法仍无法排便，患者可以在医生帮助下进行灌肠治疗，通过向肠道内注入液体来软化粪便，润滑肠道，从而改善排便情况。
5、保持良好心态：
术后排便困难可能会让患者产生焦虑情绪，患者应保持良好心态，避免因恐惧疼痛而刻意抑制排便欲望。
综上所述，痔疮手术后排便困难是常见问题，通过多种方法的综合治疗，患者可以有效缓解症状，恢复正常排便。在治疗过程中，患者应遵循医嘱，切勿擅自用药。
