女，45岁。因“反复腹痛三周，再发半天”就诊。患者三周前无明显诱因反复出现剑突下疼痛，呈持续性，伴有嗳气、腹胀，无明显腰痛背痛，无发热，多次在我院及外院就诊，查钡餐透视及胃镜提示“浅表性胃炎”，每次诊断均为“慢性胃炎”，给予制酸护胃等治疗后好转。
就诊当日上午患者剑突下疼痛再作，遂来我院急诊就诊。既往体健，否认“胆囊炎”及“消化性溃疡”病史，否认“高血压”及“糖尿病”病史，否认外伤史，否认食物或药物过敏史。查体：体温36．5℃ ，脉搏85次／分，血压110／70 mmHg。巩膜无黄染，腹壁无疱疹。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率85次／分，心律齐。腹平软，莫菲氏征弱阳性，麦氏点无压痛反跳痛。再次详细询问病史时，患者提及剑突下疼痛多与进食油腻性食物有关，遂给予查肝胆胰脾肾彩超示胆囊增大胆泥淤积，未见结石，考虑“胆囊炎”可能，给予左氧氟沙星、泮托拉唑钠、硫酸镁等静脉滴注，消炎利胆片口服，疼痛很快缓解，随访近一月腹痛未再发作，遂明确患者剑突下疼痛系“胆囊炎”所致。
体会：本例患者误诊原因包括以下几个方面：
①疼痛部位高度提示“胃炎”，加之钡餐透视及胃镜支持“胃炎”诊断，干扰了医生的诊断思维；
②接诊医生没有重视患者剑突下疼痛与进食油腻性食物有关的重要信息，比较容易满足实验室及影像学检查，对临床资料缺乏全面综合的分析。因此本例提醒临床医生应全面掌握相关专业知识，重视对患者的体格检查，开拓思维。对于所有剑突下疼痛的患者，在诊断为“胃炎”前或者诊断为“胃炎”后并按胃炎治疗效果不佳时，一定要查肝胆胰脾肾B超以排除“胆囊炎”可能，避免误诊误治。
