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高血压吃什么药好?

医生主讲实录

高血压药物的种类非常多,最常用的第一个就是钙离子拮抗剂,这一类的药有一个普遍特点,就是带有地平两个字,临床上常用的包括氨氯地平、硝苯地平缓释片、控释片,包括拉西地平、贝尼地平、非洛地平、左旋的氨氯,这些药物都有一个特点,都是地平两个字,这一类的药物应该说是对老年人是作为第一首选,它没有非常明显的不良反应。第二大类就是叫血管紧张素转化酶抑制剂,用医学英文的来代写叫ACEI类,这一类药物的就是后面带有个普利两个字,比如说福辛普利、贝那普利、培哚普利,还有雷米普利,这些都是带有普利两个字的,这一类的药物它的降压特点来说,相对是比较缓和,是一个轻中度的降压效果,另外这类药有一个很大的特点,它的咳嗽、干咳的发生概率相对比较高,一部分病人可能在早期用药的时候,没有咳嗽的不良反应,往往是用到三周以后会逐渐的出现咳嗽,而且咳嗽可能会逐渐的加重,以夜间刺激性的干咳为主,如果出现这种情况下,可能部分患者是不能耐受的,可能需要换药,第三大类叫血管紧张素受体的拮抗剂,也叫ARB类的药物,这一类的药物,就是后面两个带的字就是沙坦,在目前临床上应用也非常的多,很多的高血压病人在用,比如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、坎地沙坦都是各种沙坦,这一部分的病人来说,为什么它用药量会比较普遍,主要是它具有一些心脑肾,一些脏器的保护作用,可以降低尿蛋白,又没有明显的不良临床的反应,没有干咳的发生,它不同于钙离子拮抗剂,它有应用的门槛,在一些肾功能不全的病人,在一些肾动脉狭窄的患者,比如说怀孕、备孕的患者或者是孕期的一些高血压患者,都是不适合用的或者说是禁用的,第四大类就是我们的利尿剂,利尿剂这个降压药来说非常好的,但是很多,在临床上很多部分的医生,对它用药起来还有一些顾虑,但是对于一些肥胖,或者是老年人群来说,利尿剂是一个非常好的合用的降压药物的一个选择,常用的临床上就是有氢氯噻嗪,可以把它跟其他的降压药来进行合用,单用的时候确实会比较少,还有最后第五大类就是β受体阻断剂,这一类的药物它除降压之外,还有降心律的作用,一般来说后面两个字是洛尔,比如说倍他乐克,它也叫美托洛尔,比如说比索洛尔,这一类的药降压力度来说,它是一个轻中度的降压,往往比较适合应用于心律比较快的,一些年轻的患者比较适合用,或者是这个病人有冠心病,慢性心功能不全,当我们既合并这些疾病,又合并高血压的时候,可以用它来选择β受体阻断剂。

还有第六大类,不是常规有的叫α受体阻断剂,这一种后面带俩字就是唑嗪,比如说哌唑嗪、特拉唑嗪,这一类部分病人,往往是我们会看到在一些前列腺增生的病人当中,作为应用药物,对一些难治性的高血压,可以加用这一类的药物,还有一大类不同于之前的分类,也就是出现的另一种降压药的类型,叫固定复方制剂,也就是两两的联合,最常用的,比如说地平加沙坦的联合,沙坦加氢氯噻嗪的联合,沙坦加氢氯噻嗪的联合,是目前应用比较多的,比如说缬沙坦氢氯噻嗪,比如说氯沙坦氢氯噻嗪,厄贝沙坦氢氯噻嗪,包括替米沙坦氢氯噻嗪,这是用的比较多的,也有就是叫普利加氢氯噻嗪的联合,包括地平加沙坦的联合,比如说缬沙坦氢氯地平,也就是现在有的病人,用的一些贝博特这一类的药物,这一类药物的应用特点,增加了病人服药的依从性,增加了血压达标的概率,因此来说临床上应用是比较多的,还有一些就是应用目前逐渐在减少的,比如说0号片这个药,它也是一个比较经典的复方制剂,只是它可能复方的种类比较多,它主要四种药物的一个复方,这类的药物也是一个比较好的降压药物,当然现在把它单独作为唯一的一个口服降压药,用起来比较少,很多的时候是在有一些降压药物,控制不了的情况下,可以拿来它合用,也是一个非常不错的选择。

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